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Como os médicos podem compartilhar más notícias com os pacientes?

Em algum momento durante a prática, a maioria dos clínicos precisará transmitir aos pacientes algumas más notícias sobre uma situação médica. Mas como os médicos podem entregar isso da forma mais eficaz e compassiva possível, sem criar confusão ou sofrimento adicional para seus pacientes?


Falar de notícias difíceis pode ser um desafio tanto para o paciente quanto para o médico.

A confirmação de uma doença grave, recorrência da doença, achados clínicos inesperados, co-morbidades complexas e até um prognóstico terminal, são exemplos de informações difíceis que devem ser comunicadas pelos médicos.

Um recente Blog de Assuntos de Saúde O pesquisador de serviços de saúde Vincent Mor, Ph.D., da Brown University, em Providence, Rhode Island, notou a relutância dos médicos em conversar sobre o prognóstico ou avançar no planejamento da assistência.

Embora reconhecessem a importância de tais conversas, quase a metade não tinha certeza do que dizer.

Notícias médicas hoje Perguntaram aos profissionais do campo de cuidados paliativos, que lidam diariamente com situações em que os pacientes enfrentam doenças graves ou potencialmente fatais, para compartilhar sua experiência.

"Isso não é fácil. Ninguém gosta de fazer isso. Não importa o quão bem você dê más notícias, ainda é ruim", disse Steven Pantilat, MD, diretor fundador do Programa de Cuidados Paliativos da Universidade da Califórnia-San Francisco Medical Center. "Você não pode fazê-lo de alguma forma O.K. para o paciente, mas é importante não piorar."

Descubra quais estratégias funcionam para profissionais experientes quando conversam com pacientes e familiares sobre problemas médicos graves.

Comunicação clara é a chave

Quando as más notícias chegam, os pacientes são confrontados com escolhas difíceis. Eles têm que considerar os trade-offs entre os cuidados focados na cura e os cuidados orientados ao conforto para tomar decisões baseadas em valores pessoais sobre o seu próprio tratamento.

A maioria das pessoas gostaria de saber a verdade - não importa quão perturbadora ela seja. Também é importante armá-los com essas informações para permitir que tomem decisões informadas sobre seus cuidados.

O Dr. Pantilat ilustrou o desafio com um paciente que tinha 89 anos, mas ainda dirigia e era um dançarino de salão ativo. Um dia, ele veio ao pronto-socorro reclamando de dor no quadril. Uma radiografia e tomografia computadorizada mostraram duas massas de câncer de cólon intratável, totalmente insuspeitadas.

"E agora eu tenho que contar a ele essa terrível notícia", explicou ele MNT. "Eu disse a ele em linguagem simples, e então fiquei quieta. Nós, como médicos, nem sempre apreciamos o quão ruim a notícia será para alguém que ainda acha que seus amanhãs são infinitos."

O Dr. Pantilat publicou recentemente um livro intitulado A vida após o diagnóstico: Conselhos de especialistas sobre como viver bem com doenças graves para pacientes e cuidadores, que encapsula 27 anos de prática médica em ajudar os pacientes a viver bem em face de doenças graves.

Embora o livro tenha sido escrito para leigos, as informações também podem ajudar os médicos a entender as experiências de seus pacientes e aprender a conversar com eles sobre notícias chocantes.

Ele recomendou entregar más notícias de forma clara e direta. "Não use jargão ou eufemismos. É o que é, e tem um nome. Então dê ao paciente algum tempo para responder."

Às vezes, os médicos ficam tão desconfortáveis ​​que continuam falando para evitar silêncios prolongados. Muitas vezes, o paciente não absorve muito após o primeiro choque das notícias ruins. Em alguns casos, pode ser preferível salvar perguntas de planejamento e de acompanhamento para uma reunião subsequente, após o choque ter se dissipado.

Está certo. para dizer "sinto muito"

"Não pergunte: 'Você tem alguma pergunta?' porque a resposta muitas vezes será não. Em vez disso, pergunte: "Que perguntas você tem?", aconselhou o Dr. Pantilat.

Reconheça os sentimentos do paciente. "Mas não diga: 'Eu sei como você está se sentindo' ou 'A mesma coisa aconteceu com um dos meus próprios familiares'".

Tais tentativas de personalizar a situação não são úteis, mas você pode demonstrar empatia: "Eu posso ver como essa notícia é devastadora para você. Deve ser um grande choque".

Também ajuda o clínico a preparar antecipadamente o plano de cuidados que ele recomendaria, observou o Dr. Pantilat. Os pacientes podem chegar a essas reuniões já no limite. "As pessoas sabem que boas notícias não esperam. Más notícias são as seguintes quando o médico diz: 'Por que você não vem ao meu escritório e se senta?'"

Pode ajudar informar aos pacientes quando um teste de diagnóstico é solicitado pela primeira vez que um resultado indesejado é uma possibilidade real, mesmo que o objetivo do teste seja descartá-lo.

"Se é um paciente que você conhece há muito tempo, e você tem que dar más notícias, e eles começam a chorar, você pode chorar com eles. Mas a minha regra é que eu não deveria estar tão chateada que o paciente tem que me consolar "

Steven Pantilat, M.D.

Está certo. para os médicos dizerem como sentem muito - mesmo que o médico não seja culpado.

Ele também aconselhou que o paciente saiba que não será abandonado, mas que o médico continuará a acompanhá-lo durante todo o tratamento.

Qual a melhor forma de facilitar as reuniões de família?

Como facilitar melhor este tipo de conversa é uma habilidade que pode ser aprendida, Timothy Jessick, Doutor em Medicina Osteopática (D.O.), um médico de cuidados paliativos no Aurora West Allis Medical Center em Wisconsin, disse MNT.

Ele desenvolveu um programa de treinamento de 4 horas que se baseia em recursos profissionais da Rede de Cuidados Paliativos de Wisconsin para ensinar habilidades de comunicação de médicos hospitalistas que lhes permitem conduzir conversas sobre metas de cuidados com pacientes hospitalizados gravemente doentes.

Esta intervenção é projetada para pacientes hospitalizados que podem ter 12 meses ou menos para viver.

"O que estamos tentando fazer é ajudar os hospitalistas a mudarem suas mentalidades para serem mais centrados na pessoa e no paciente, para conhecer a família onde estão e para ajudá-los a definir metas de cuidado e tratamentos que façam sentido para eles agora". O Dr. Jessick disse.

Mais de 150 médicos e enfermeiros da Aurora receberam esse treinamento em como conduzir conversas sobre metas de tratamento, e há planos para treinar mais 100 hospitalistas e 130 médicos de emergência em todo o sistema de saúde da Aurora nos próximos 18 meses.

"Acreditamos que nossos hospitalistas podem e devem estar fazendo mais do que apenas cuidados episódicos para essa hospitalização. Isso inclui ajudar a estabelecer metas de cuidado que podem ser documentadas no prontuário do paciente e acompanhar o paciente em vários locais de atendimento", acrescentou Jessick.

Ainda assim, o momento da verdade virá quando más notícias tiverem que ser entregues. O Dr. Jessick lembra-se vividamente de como foi difícil para ele fazer pela primeira vez, apesar de ter sido há 20 anos.

"Não havia ninguém disponível com o conhecimento ou experiência para me ajudar com essa conversa difícil", ele contou.

Ele recomendou estar bem preparado para a reunião. Os médicos devem perguntar ao paciente e sua família se este é o momento certo para compartilhar informações importantes, ou se outros membros da família precisam estar presentes.

Fazer perguntas abertas e descobrir o que o paciente já foi dito, bem como o que eles entendem sobre sua condição, também é importante.

Adicionando o toque humano

Para Frank Ostaseski, co-fundador do Projeto Zen Hospice de San Francisco e diretor do Instituto Metta em Sausalito, CA - estabelecido em 2004 para fornecer educação de inspiração budista sobre espiritualidade para profissionais de saúde através do Programa de Fim de Vida - O desafio de comunicar más notícias exige mais do que um bom roteiro e uma intenção de ser compassivo.

"É também sobre a própria humanidade e autoconsciência do profissional. É isso que cultiva a resiliência necessária para cuidar profundamente sem ficar sobrecarregado e sustentar esse trabalho para o longo prazo sem esgotamento", explicou ele. MNT.

Novo livro de Ostaseski, Os cinco convites: Descobrindo o que a morte pode nos ensinar sobre viver totalmente, destila 30 anos de sua experiência de cabeceira com mais de 2.000 pacientes e o treinamento de inúmeros profissionais de saúde em meditação mindfulness e abordagens compassivas para cuidar. Ele suporta profissionais em abordar o máximo em más notícias: um diagnóstico terminal.

Em conversas difíceis sobre más notícias, os pacientes particularmente anseiam por um rosto humano de seu médico, disse Ostaseski. Mas de acordo com ele, os médicos não são ensinados a ouvir com total atenção e sem interferência.

"A autoconsciência é necessária para uma sintonia empática e, em última análise, leva a uma conexão mais compassiva com os pacientes", explicou ele.

"O treinamento da atenção plena não é um engano da era da idade. Existem mais de 3.000 estudos bem documentados sobre sua eficácia. A atenção é predominantemente sobre prestar atenção, propositalmente, ao que mais importa e levar todo o seu ser à experiência", acrescentou Ostaseski.

Usando linguagem simples, ouvindo o paciente, mostrando empatia e tendo sugestões claras para o plano de gerenciamento do cuidado do paciente, estão todas as estratégias que os profissionais experientes empregaram ao discutir más notícias com os pacientes.

A empatia e a comunicação clara estão no centro do atendimento ao paciente, particularmente quando se trata de abordar tópicos difíceis.

"É o trabalho do clínico ajudar o paciente a redefinir a esperança. Se a esperança é que o câncer seja curado e, se isso não for mais possível, o que o paciente pode esperar?"

Timonthy Jessick, D.O.

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